Брюшной тиф — острая инфекционная патология, причиной развития которой является Salmonella typhi, палочка, обладающая подвижностью. Источниками становятся бактерионосители и больные люди. Передается фекально-оральным путем. Воспаление подобного рода встречается в мире повсеместно, выявляется у ребенка, взрослого человека, старика.
При отсутствии диагностики и адекватного лечения формируется типичное или специфическое осложнение при брюшном тифе, которое может закончиться инвалидизацией пациента или летальным исходом.
Классификация
Все негативные последствия заболевания делятся на две большие группы: специфические и неспецифические. К первым относятся:
- кишечное кровотечение;
- перфорация стенки;
- инфекционно-токсический шок.
Другой тип включает в себя вторичные очаги воспаления, локализующиеся во всех органах и тканях: менингит, холецистит, панкреатит и прочие.
Клиническая картина
В зависимости от того, какое осложнение брюшного тифа сформировалось у пациента, будет развиваться определенная симптоматика.
Кишечное кровотечение
При инфекционном воспалении оно редко бывает массивным, признаки специфического осложнения нарастают медленно, постепенно. Больной жалуется на следующие изменения:
- появление черного, дегтеобразного, зловонного стула — мелены;
- нарастающая бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- компенсаторная тахикардия;
- сохранение повышенной температуры тела;
- боли в области живота.
Диарея может сопровождаться тенезмами — регулярными, частыми позывами к дефекации, при которых выделяется мизерное количество кала.
Перфорация кишечника
Подобное специфическое осложнение брюшного тифа встречается несколько реже остальных на фоне образования язвенных дефектов в слизистой оболочке. Подразумевает нарушение целостности органа с дальнейшим выходом содержимого в брюшную полость, что требует срочного медицинского вмешательства. Клиника включает:
- сильную интоксикацию организма;
- выраженный болевой синдром;
- напряжение передней брюшной стенки;
- тошноту, рвоту;
- отсутствие кишечных шумов при аускультации;
- изменение частоты сердечных сокращений;
- падение артериального давления.
Из-за сильных болей пациент порой не может сделать самостоятельно вдох или на их фоне теряет сознание.
Инфекционно-токсический шок
Типичное осложнение при брюшном тифе, обусловленное массивным поступлением в кровь отравляющих элементов или микроорганизмов. Делится на четыре вида, подробности чуть ниже в таблице.
| Степень тяжести ИТШ | Признаки |
| Первая | Эмоциональная лабильность, смена настроения от эйфории до тревоги |
| Миалгия | |
| Боли в животе | |
| Повышение температуры тела до 38 градусов и более | |
| Бледность кожи | |
| Увеличение ЧСС | |
| Темп мочевыделения менее 25 мл/ч | |
| Вторая | Заторможенность |
| Апатия | |
| Нарастание цианоза | |
| Падение артериального давления на 50% | |
| Пульс слабого наполнения | |
| Увеличение частоты дыхательных движений | |
| Третья | Формирование полиорганной недостаточности |
| Изменение чувствительности нервных окончаний кожи | |
| Приглушенность тонов сердца | |
| Метаболический ацидоз | |
| Артериальное давление не определяется | |
| Тахипноэ | |
| Наличие сухих и влажных хрипов при аускультации | |
| Нарушение сознания (ступор, сопор) | |
| Четвертая | Коматозное состояние |
| Землистый оттенок кожных покровов | |
| Нитевидный пульс | |
| Гипотермия | |
| Острая дыхательная недостаточность | |
| Анурия |
Последняя стадия инфекционно-токсического шока практически не поддается медикаментозной терапии, высока вероятность, что пациент погибнет.
Вторичные воспалительные очаги
Здесь клиническая картина очень сильно отличается друг от друга, так как вовлекаются разные органы. Так, при тифозном менингите, поражении головного мозга отмечается спутанность сознания, судорожный синдром, кожная сыпь, повышение тонуса затылочных мышц.
Для пиелонефрита характерны боли в области поясницы, учащенное и болезненное мочеиспускание, слабость, миалгия, типичные признаки интоксикации организма.
Диагностика
Обычно при формировании осложнений у пациента уже обнаружено заболевание и проведены все необходимые пробы, а именно:
- общий и биохимический анализ крови;
- реакция Видаля (выявление антител к возбудителю брюшного тифа);
- серологическое обследование (РНГА, ИФА);
- бактериальный посев биологического материала.
При открытии кровотечения из «грязных» или «чистых» язв слизистой оболочки кишечника врач назначает дополнительно анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, следит за гемодинамическими показателями.
При перфорации органа особую роль играет симптоматический комплекс, пальпация и аускультация кишечника. На фоне прободения пальцами можно ощутить напряженность передней брюшной стенки, а в стетоскопе неслышно перистальтики. Для подтверждения диагноза можно провести компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию.
Для инфекционно-токсического шока характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, резкое увеличение количества лейкоцитов в крови, специфические анализы обычно не проводятся.
О наличии вторичных воспалительных очагов может сказать рентгенография органа, УЗИ, магниторезонансная томография.
Лечение
Терапия, как и симптомы, зависят от типа осложнения брюшного тифа. При кровотечении и перфорации кишечника потребуется неотложная помощь и хирургическое вмешательство, при котором удалят поврежденной участок или прижгут сформировавшуюся рану слизистой оболочки.
Если у больного развился инфекционно-токсический шок, все силы врача будут направлены на стабилизацию гемодинамических показателей и угнетение симптоматики. В таком случае используют:
- солевые растворы для скорейшего устранения интоксикации;
- антибиотики с целью уничтожения возбудителя (фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы);
- нестероидные противовоспалительные соединения, дозировка и частота приема которых будет зависеть от течения болезни, глюкокортикостероиды;
- симптоматические медикаменты.
Иногда требуется подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, проведение гемодиализа.
Типичные последствия после брюшного тифа в виде вторичных очагов лечат в зависимости от формы заболевания, однако, основой терапии также становится использование антибактериальных средств, к которым чувствительна сальмонелла.
Профилактика
Делится на неспецифическую и специфическую. Первый тип подразумевает:
- контроль качества питьевой воды;
- санитарный надзор за приготовлением и реализацией продуктов питания;
- выявление, госпитализацию и лечение бактериальных носителей, заболевших;
- оповещение населения о существовании такого заболевания и методах предосторожности.
Специфическая профилактика не только осложнений, но и самого брюшного тифа в принципе включает использование вакцин. Их вводят лицам, выезжающим в места, где наиболее вероятно заразиться сальмонеллой. Прививку также ставят родственникам и членам семей пациентов, которые страдают от патологии или способны распространять инфекцию.
