Брюшной тиф — тяжелое антропонозное инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную ткань тонкого отдела кишечника. В настоящее время болезнь практически не встречается из-за грамотности населения и соблюдения мер профилактики. Тем не менее важно знать пути передачи брюшного тифа и основные симптомы для своевременного выявления патологии.
Возбудитель брюшного тифа
Вызывает инфекцию бактерия, которая относится к сальмонеллам, семейству кишечных энтеробактерий. Эти грамотрицательные палочки активно живут и размножаются при доступе кислорода (аэробы).
Характеристика возбудителей тифа:
- отсутствуют споровые и капсульные формы;
- микробы подвижны, имеют жгутики;
- растут и размножаются на желчных средах;
- содержат внутри себя токсин, который высвобождается при разрушении клетки патогена;
- прекрасно приспособлены во внешней среде — в земле и влаге не умирают до нескольких месяцев, остаются жизнеспособными при низких температурах;
- нагревание убивает сальмонелл, при пастеризации микробы гибнут мгновенно;
- антисептики и дезинфицирующие средства уничтожают патогенов за несколько минут.
Излюбленным местом обитания возбудителей брюшного тифа выступают продукты питания — мясо, рыба, молочное продовольствие. Здесь микробы отлично живут и размножаются.
Причины и пути передачи
Инфекционное заболевание причисляется к кишечным антропонозам, то есть источником сальмонелл бывает только человек, в том числе бессимптомный носитель. Интенсивное высвобождение микробов от инфицированного наблюдается спустя неделю от начала болезни, достигает максимума в разгаре тифа и снижается только при выздоровлении.
От зараженного человека возбудитель брюшного тифа попадает в окружающую среду вместе с выделениями: фекалиями, мочой или слюной. Чаще всего острое высвобождение бактерий длится до трех месяцев, а хроническое может наблюдаться у человека в течение всей жизни.
Механизм передачи брюшного тифа — фекально-оральный. Он реализуется через воду, пищевые продукты, а также контактно-бытовым путем.
Интересные факты:
- распространение возбудителей водным способом встречается чаще всего и завершается только после прекращения употребления жидкости из зараженного родника;
- спорадические случаи брюшного тифа зачастую определены использованием технической воды с предприятий или открытых водоемов;
- тяжелы эпидемические вспышки обусловлены поеданием зараженных сальмонеллой пищевых продуктов, что возможно в связи с повышенной устойчивостью бактерий;
- фактор риск развития заболевания — мухи, они могут переносить бактерий на своих лапках.
Контактно-бытовому пути распространения инфекции способствуют окружающие предметы.
После выздоровления сохраняется устойчивый иммунный ответ в отношении сальмонелл, но у некоторых людей спустя какое-то время вероятны повторные эпизоды.
Брюшным тифом преимущественно болеют лица мужского пола, также свойственно сезонное увеличение заболеваемости в теплое время за счет благотворных для микробов условий обитания.
Классификация
Виды брюшного тифа принято разделять по нескольким критериям. Заболевание бывает легкой, средней и тяжелой степени.
Течение патологии включает периоды:
- инфицирования;
- первичной регионарной реакции;
- бактериемии;
- паренхиматозного рассеивания микробов;
- выделения возбудителя.
Различают четыре клинических формы брюшного тифа: начальная фаза (инкубационный этап), разгара болезни (продромальный), разрешения и выздоровления (реконвалесценции).
Патогенез и симптомы в разные периоды болезни
Развитие инфекции проходит достаточно сложно и претерпевает несколько этапов.
Таблица — Патогенез брюшного тифа
| Наименование периода | Характеристика |
| Инфицирования |
|
| Первичная местная реакция |
|
| Первые этапы болезни соответствуют инкубационной (скрытой) фазе, протекающей без явной клиники | |
| Бактериемия |
|
| Паренхиматозное распространение |
|
| Выделение |
|
Иногда при брюшном тифе после клинического выздоровления человек продолжает выделять бактерий в окружающую среду, представляя опасность для других людей. Такой вариант течения заболевания считается хронической формой инфекции. Связан данный факт с несовершенством иммунной защиты.
В клиническом течении тифа выделяют четыре стадии.
Первая фаза
Развивается сразу после инфицирования человека сальмонеллой. Самым опасным считается инкубационный период. Он характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков, но больной выделяет бактерии во внешнюю среду. Длительность скрытого этапа при брюшном тифе в основном составляет 9–14 дней.
Для начального периода болезни характерно:
- чувство озноба, температурная кривая ежедневно ступенчато повышается, а к седьмым суткам доходит до отметки 39–41 °C;
- со стороны нервной системы отмечается выраженная заторможенность и адинамичность, безучастное отношение к окружающему;
- при осмотре цвет лица бледный с легким покраснением, наблюдается отечность;
- артериальная гипотензия, пульс редкий;
- невыносимая боль в голове, бессонница, уменьшение аппетита вплоть до анорексии;
- при брюшном тифе характерна гипертрофия языка, спинка которого покрыта серовато-белым налетом, кончик ярко-розовый, а на боковых частях наблюдаются отпечатки зубов больного;
- горло немного гиперемированное, гипертрофированы миндалины;
- диспептические расстройства — вздутие, 2–4 раза в день жидкий стул.
При пальпации живота наблюдается громкое урчание и болезненность. По истечении семи дней развивается гепатоспленомегалия.
Вторая фаза
В период разгара инфекции (5–7 суток болезни) клиническая симптоматика достигает пика.
Для продрома брюшного тифа характерно:
- на языке серо-коричневый налет с ярко-красными краями и следами зубов, живот вздут равномерно из-за метеоризма и резко болезненный при пальпации;
- нарушается функция кишечника — наблюдается жидкий многократный стул в виде горохового супа с кислым запахом;
- сильнейший эндотоксикоз — выраженная лихорадка 39–40 °C, невыносимая головная боль, адинамия, апатия, нарушается сознание с развитием сопора или комы, бредовых галлюцинаций;
- к десятому дню у половины людей формируется скудная розеолезная сыпь (экзантема) в области передней стенки живота или на нижней части груди;
- возможно развитие паренхиматозной желтухи, печень и селезенка увеличены и отчетливо пальпируются;
- отмечается брадикардия, раздвоение пульса, низкие цифры артериального давления, тоны сердца глухие, слышится систолический шум.
Нередко возникают симптомы очаговой формы воспаления легких, нарушается функция почек и развивается олигурия и анурия.
Периоды разрешения и выздоровления
Температурная реакция постепенно снижается, сон нормализуется, улучшается аппетит, пропадают диспептические явления, увеличивается диурез. Продолжительность периода разрешения брюшного тифа составляет около недели.
Затем начинается постепенное выздоровление человека. Приходят в норму измененные функции и организм стремительно освобождается от возбудителей инфекции. После перенесенного брюшного тифа незначительное время сохраняется астенизация организма, которая в результате бесследно исчезает.
Осложнения
Принято классифицировать осложнения заболевания на две группы. Первая — вызвана патогенными свойствами возбудителя и его токсина. Она включает опасные для жизни человека состояния, требующие экстренной медицинской помощи: кишечные геморрагии, перитонит в результате прободения язвы и бактериемический шок.
Вторая группа осложнений обусловлена присоединением сопутствующей микрофлоры. Развивается пневмония, стоматит, менингоэнцефалит, тромбофлебит, пиелит и иные инфекции.
Диагностика
Обследование при подозрении на брюшной тиф начинается с субъективных способов — сбора жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания.
Затем проводят физикальное исследование — пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Для уточнения диагноза назначаются:
- общий анализ крови, в котором определяются признаки воспалительной реакции;
- в общеклиническом анализе мочи появляется белок, эритроциты и цилиндры;
- серологическая диагностика, иммуноферментное исследование позволяют выявить антитела к сальмонелле и подтвердить заболевание.
Главным методом при обследовании на брюшной тиф выступает бакпосев крови на стерильность. Его нужно проводить в пик лихорадки до назначения антибиотиков.
Лечение брюшного тифа
При подозрении на заболевание необходима срочная госпитализация человека в инфекционную больницу, изоляция в бокс-палату. Лечение тифа включает использование антибиотиков, активных в отношении сальмонелл: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов нового поколения и сульфаниламидов.
Препарат выбора — Левомицетин, который назначают до исчезновения лихорадки. Другие аспекты терапии:
- Дезинтоксикация при брюшном тифе проводится с помощью солевых инфузионных растворов — Рингера, натрия хлорида 0,9%, Ацесоль, Гемодез, Неокомпенсан.
- При лихорадке назначают Ибуклин, Ибуфен, Парацетамол, Эффералган, Панадол.
- Для борьбы с диареей при тифе используют Лоперамид, Имодиум, Мотилиум.
- Острое воспаление брюшины требует госпитализации в хирургию и экстренного оперативного вмешательства.
Выписывают пациентов после полного клинического и лабораторного выздоровления. За ними ведется диспансерное наблюдение.
Профилактика
Действенная и предупреждающая от заражение брюшным тифом мера – вакцинация против сальмонелл. Она проводится по эпидемическим показаниям и в районах с высоким уровнем заболеваемости. При необходимости первая прививка делается детям, достигшим двухлетнего возраста, вторичное введение препарата показано через год. По показаниям вакцинируют и взрослое население.
Важное правило профилактики брюшного тифа — следование элементарным основам гигиены. Сюда относится мытье рук и продуктов питания, кипячение проточной воды, адекватная термическая обработка мяса и рыбы, соблюдение их сроков годности.
Заключение
Брюшной тиф — тяжелое антропонозное заболевание, поражающее не только пищеварительную систему, но и нервную с сердечно-сосудистой. Инфекция является высоконтагиозной, заразится можно через воду или пищу, в которых присутствует возбудитель. Патогенез брюшного тифа сложен, клиническая картина разнообразна, а возможные осложнения опасны летальным исходом. Лечение осуществляется только в стационаре, огромное значение отводится профилактике.
