Является галогенроизводным угольной кислоты. Относиться к группе веществ отравляющего и удушающего влияния. Отравление фосгеном сопровождается развитием ожога или отека легких.
Код по МКБ 10: Т 59.8 Токсическое действие других уточненных газов, дымов и паров.
Сфера применения
Ранее широко использовался во время войны, а именно Первой мировой. Был получен английским ученым химиком, который наблюдал за взаимодействием хлора и оксида углерода при влиянии ультрафиолета или солнечного света. Фосген и его производные используются:
- В качестве табельных боевых ОВ.
- Как источник синтеза пластмасс.
- При изготовлении красителей и пестицидов.
- Для создания синтетических волокон.
С развитием химической промышленности частота использования фосгена растет. Относится к продуктам деструкции соединений, содержащих хлор при высоких температурах.
К токсической группе также причисляют аммиак, хлор, дифосген, сероводород. При контакте с этими веществами возникает отравление. Сопровождается поражением легочной ткани и развитием отека.
Характеристика
Представляет собой бесцветный газ. Обладает специфическим фруктовым запах. Описывают как аромат герани. Напоминает гнилые яблоки или прелое сено. Свойства фосгена следующее:
- В 2,5 раза тяжелее чем воздух.
- Не растворяется в H20.
Концентрация в количестве 1 мг/м3 при контакте более 5 минут вызывает летальный исход.
Пути интоксикации Фосгеном
Поступает в организм только ингаляционным способом. Оказывает удушающее действие и приводит к поражению легких. Эффект зависит напрямую от концентрации. В момент контакта раздражающего влияния на человека не оказывает.
Во внутренние среды организма не проникает. По этой причине отравляются только при вдыхании паров. Тяжелее всего интоксикацию переносят дети.
Воздействие на организм
Вызывает отек легких по медленному типу. Патогенез или механизм токсического влияния фосгена:
- Не способен к задержанию в путях органов дыхания, так как не растворяется в воде.
- Поражение происходит при прямом действии на структуры легочной ткани.
- Связывается с биологическими мембранами и вызывает их разрушение.
Возникает повреждение альвеолоцитов (клетки легких), что приводит к снижению количества сурфактанта. Благодаря этому соединению в организме не происходит слипание альвеол.
При попадании фосгена к человеку 0,05–0,5 мг/л формируется легкая степень интоксикации. Отек возникает, когда концентрация достигает 3—10.
Симптомы отравления
Зависят от количества фосгена. Протекает в несколько периодов. Каждый характеризуется своей клиникой.
Рефлекторная стадия
Возникает в первые 60 минут от момента контакта. Пострадавшие отмечают появление специфического аромата фосгена. Характерные симптомы отравления:
- Возникновение неприятного запаха во рту.
- Жжение и резь в глазах.
- Формирование насморка и першения в горле.
- Кашель, чихание.
Отмечаются признаки бронхоспазма в виде одышки или удушья. Возникает чувство стеснения в грудной клетки.
Скрытые явления
Этот период длится в среднем 4–6 часов. Максимальная продолжительность 1 сутки. Возникают субъективные микросимптомы отравления:
- Учащение дыхания.
- Изменения пульса. Он становится редким.
- Появляется одышка.
При обследовании пострадавшего в этот период обнаруживают изменения границ абсолютной тупости сердца. Связано это с тем, что фосген влияет на частоту дыхательных движений и пульс.
Развитие отека легких
Признаки отравления фосгеном в этом периоде возникают в течение 1–2 суток. Протекать могут по двум вариантам. В медицине их называют «синяя» и «серая» гипоксия. Такое деление связано с характерными симптомами.
| Признаки кислородной недостаточности | |
| Синяя | Серая |
| Появление кашля с пенистой мокротой, формирование одышки. Отмечается синюшность кожных покровов. При аускультации выявляются влажные хрипы над всей поверхностью легких. | Заторможенность, заострение черт лиц. Кожа пепельно-серого цвета. Появление пенистой мокроты с примесью крови. Снижение артериального давления. |
Смерть при отравлении наступает от острой гипоксии смешанного генеза. А также отмечаются признаки сердечной недостаточности.
Осложнения
Формируется примерно через 1–2 недели после отравления. В течение этого времени происходит редукция отека легкого, что вызывает выраженную местную иммуносупрессию. Такое состояние приводит к риску присоединения вторичной инфекции. Также к последствиям интоксикации фосгеном относят развитие тромбоза сосудов.
Диагностика отравления
Основана на нескольких моментах. Проводиться:
- Общий осмотр. Позволяет выявить изменения со стороны органов дыхания, сердца и кожных покровов. Определяют уровень АД, подсчитывают пульс.
- Сбор анамнеза. Расспрашивают о месте контакта с отравляющем веществом.
Диагностика связана с выявлением характерных симптомов при отравлении. Проводится аускультация и перкуссия органов дыхания. Отмечается изменения границ расположения легких и сердца. При выслушивании появляются влажные хрипы.
Первая помощь
Антидота для фосгена не существует. До прибытия медицинских работников проводится:
- Обеспечение полного физического покоя.
- При появлении признаков отека легких наложение жгута на бедро.
- По возможности подают кислородную смесь с содержанием О2 не более 60%.
- Создание температурного комфорта.
- Обильное промывание глаз и полости носа водой.
- Закапывание в конъюнктиву Дикоина.
- Вдыхание противодымной смеси.
- Применение Кодеина при сильном кашле.
В очаге с фосгеном неотложная помощь заключается в использовании противогаза или марлевых повязок.
Методы лечения
Проводиться только патогенетическая и симптоматическая терапия. Цели:
- Нормализация нервных процессов. Употребляют Фенозепам, Промедол.
- Ликвидация гипоксии. Используют кислород, противоспенивающие средства.
- Разгрузка малого круга кровообращения.
В лечение входит применение НПВС. Назначают Гидрокортизон или Дексаметазон. Профилактическим средством является Интал.
Прогноз фосгеновой интоксикации
Выздоровление после отравления наблюдается через 2–3 недели. Улучшение при оказании своевременной помощи наступает в течение 3–4 дней. Благоприятный прогноз при отсутствии отека легких.
Если у пострадавшего развился ТОЛ, то ему вводят антибиотики. Они необходимы для снижения риска формирования вторичной инфекции. После отравления часто возникает пневмония.
Профилактика
Проводится для предотвращения развития тяжелой интоксикации с летальным исходом. Необходимо:
- Соблюдать правила безопасности перевозки и хранения фосгена.
- Проявлять осторожность при работе с этим веществом.
- Знать об основных симптомах и мерах ПМП.
При появлении первых признаков фосгенового отравления необходимо обратиться к врачу. Рекомендовано проводить работу с использованием средств индивидуальной безопасности.
