Интоксикация барбитуратами

Автор статьи

Дарья Широчина

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Отравление барбитуратами носит острый и хронический характер, становится причиной смертельного риска и серьезных неврологических проблем. Уже при первых симптомах передозировки необходимо вызывать «Скорую помощь». Код по МКБ – 10.T42.3

Отличительные особенности барбитуратов

К данной группе относят лекарственные средства, угнетающе воздействующие на ЦНС. При этом дозировка прямо влияет на производимый эффект – может проявляться как состояние глубокого наркоза, так и легкое успокоительное действие.

Основные качества:

• седативное;
• наркотическое;
• снотворное;
• расслабляющее мышечные ткани;
• противосудорожное;
• устраняющее страх и тревожность.

По длительности влияния активного компонента медикаменты делят на 3 типа.

Морфология:

1. Ультракороткий – Тиопентал, Тиамилал. Эффект отмечается в течение 60–120 минут. Среди назначений кратковременный наркоз.
2. Короткий – Нембутал, Бутизол. Воздействие до 4–6 часов.
3. Длительный – Люминал. Чаще используют в терапии эпилепсии. В составе присутствует фенобарбитал, который влияет до 8–12 часов.

Сегодня врачи предпочитают все реже обращаться к препаратам, в составе которых имеется барбитуровая кислота. Практика показала, что продолжительное применение вызывает зависимость, провоцирует необратимые нарушения психики. В частотности, у пациента возникают мысли о самоубийстве. Если отменить курс, характерна привычная для наркоманов ломка.

Кроме того, под сомнением и результативность. Оказалось, что сон, вызываемый медикаментами, поверхностный – после побуждения человек остается уставшим, чувствует себя измученным.

Средства прекрасно растворяются в Н2О, постепенно накапливаются в организме.

К распространенным лекарствам относятся Пентотал, Корвалкапс, Алюрат, Тальбутал, Суритал. Содержат такие компоненты Корвалол, Валокордин, Седалгин-нео.

Механизм отравляющего действия

Передозировка барбитуратами (barbiturates) происходит в результате всасывания активного компонента в кровь и проникновения в ткани головного мозга. Отмечаются нарушения в работе практически всех жизненно важных систем.

Алгоритм интоксикации депрессантами:

1. При завышении концентрации блокируются дыхательные ферменты, что приводит к усиленному продуцированию пировиноградной и молочной кислот.
2. В результате клетки головного мозга гибнут.
3. Развивается гипоксия, отмечаются пониженная температура, нарушения метаболизма.
4. Ситуация осложняется отечностью тканей.
5. Вероятна остановка дыхания, влекущая за собой кому.
6. Токсическая доза уменьшает тонус сосудов, сокращения миокарда.

Риски отравления барбитуратами значительно возрастают при использовании растворов для инъекций.

Опасность передозировки

Условно-летальный барьер 1–2 г активного вещества. При этом смертельный исход возможен, даже если превышение составляет 1 мг. Когда препараты применяют продолжительное время, накапливается основной компонент, что также приводит к трагичным последствиям.

Симптомы отравления

Насколько интенсивной будет клиническая картина, зависит от возрастной категории, дозировки барбитуратов, продолжительности воздействия. У ребенка и пожилого человека интоксикация проявляется намного выраженнее.

Выделяют 4 этапа, которые сопровождаются характерными признаками.

Стадия засыпания

Основные показатели легкого отравления:

1. Речь бессвязная, человек проговаривает слова нечетко.
2. Зрачки сужаются незначительно, реагируют на свет.
3. Выделение слюны повышается.
4. Пациент находится в состоянии эйфории – расслаблен, успокоен.
5. Рефлексы не подвержены изменениям.
6. Отмечается сильная сонливость.

На данном этапе нет серьезного влияния. Компоненты выводятся организмом самостоятельно, в редких случаях требуется медицинская помощь.

Стадия поверхностной комы

Присутствуют следующие симптомы отравления барбитуратами:

1. Сужение зрачков при частичной реакции на свет.
2. Глубокий сон, разбудить пациента невозможно.
3. Снижен сухожильный рефлекс.
4. Человек реагирует на болевые раздражители.
5. Кожа становится бледной, некоторые участки синеют.
6. Затылок обретает необычайную твердость.
7. При нормальном артериальном давлении учащается сердечный ритм.
8. Иногда проявляется аллергическая реакция – сыпь и покраснение покровов.

На этой стадии нужно внимательно следить за пациентом. В случае рвоты велика вероятность попадания масс в дыхательные пути.

Стадия глубокой комы

Барбитураты полностью всасываются в ткани, в результате чего отравление быстро прогрессирует.

Клиническая картина:

1. Редкое, поверхностное дыхание.
2. Нитевидный пульс.
3. Отсутствие реакции на свет, рефлексов, нервных импульсов.
4. Бледность и сухость кожи.
5. Пониженные температура и артериальное давление.
6. Вероятен отек легких.

Стадия продолжается 1–3 суток. Если медицинская помощь не оказана, в большинстве случаев диагностируется смерть.

Посткоматозный период

После отравления barbiturate, необходимо восстановление организма под врачебным контролем.

На данном этапе возможны:

1. Угнетенное дыхание, пневмония.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
3. Пролежни.
4. Снижение работы мочевыводящей системы – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в результате ухудшения тонуса стенок.
5. Утрачивается часть двигательных функций – продолжительное горизонтальное положение вызывает сдавливание нервных стволов.
6. Отечность конечностей провоцируется распадом мышечных волокон под влиянием токсинов.

Отмена барбитуратов приводит к тяжелому депрессивному состоянию.

Неотложная помощь

Если подозревается передозировка, нужно срочно звонить в скорую. Пока не приехала бригада медиков, рекомендуется выполнить такие процедуры:

1. Если отравление легкое, человека укладывают в постель и успокаивают.
2. Промывают желудок растворами марганцовки либо горчицы.
3. Вызывают рвоту, надавливая на корень языка.
4. Чтобы связать барбитураты и вывести из организма, необходимо принять антидот. Существуют специфические противоядия – Флумазенил, Бемегрид. Но если этих препаратов в аптечке нет, пользуются активированным углем, разводя по стандартной схеме: на 10 кг веса 1 таблетка.

Больного транспортируют в клинику, где будет оказана профессиональная помощь.

Основные принципы лечения:

1. Повторно очищают ЖКТ, применяя зонд и сифонные клизмы.
2. В качестве антагонистов вводят глюкозу, витамин С, гидрокарбонат натрия, инсулин.
3. Устраняют кислородное голодание такими препаратами, как Пирацетам, Винпоцетин, Мексидол.
4. Для улучшения дыхания рекомендуют кофеин.
5. Если диагностика показала отечность тканей головного мозга, назначают сильные мочегонные средства.
6. При коллапсе применяют противошоковую терапию.
7. Бемегрид показан при поверхностной стадии по 10–20 мл. Запрещено использовать при глубокой, так как провоцирует судороги.
8. Профилактик пневмонии заключается в приеме антибиотиков.
9. Стимулируют сердечную деятельность гликозидами.
10. Для предупреждения пролежней тело пациента в коме часто поворачивают, протирают маслом камфары.

Чтобы избежать серьезных последствий, лечение начинают уже в первые сутки передозировки.

Когда необходима медицинская помощь?

При отравлении снотворными средствами даже в незначительной степени нужно проконсультироваться с врачом. Последствия интоксикации могут появиться спустя некоторое время.

Среднее или тяжелое поражение барбитуратами – обоснование для госпитализации. Поэтому бригаду медиков нужно вызывать немедленно. В противном случае пациент умрет.

Осложнения отравления

К подобным проявлениям относят:

1. Бронхорею с дальнейшей обтюрацией мелких дыхательных путей, пневмонию.
2. Первичный коллапс, тахикардию.
3. Нарушения метаболических процессов, приводящие к пролежням, буллезным дерматитам, гипотермии.
4. Атонию желудка, мочевого пузыря, кишечника.
5. СПС – синдром позиционного сдавливания нервных стволов и мягких тканей в результате продолжительной комы.

Чтобы не допустить интоксикации и развития серьезных для здоровья последствий, достаточно предупредить отравление препаратами группы барбитуратов.

Профилактика

Необходимо соблюдать несколько правил:

1. Прежде чем пользоваться медикаментами, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией. Не пренебрегать рекомендациями доктора.
2. Не заниматься самолечением. Необходима консультация врача, который выберет подходящий препарат и подробно разъяснит, как его принимать.
3. По возможности избегать терапии барбитуратами, заменять щадящими средствами. Современная токсикология предлагает широкий спектр успокаивающих и снотворных.
4. Не держать в местах, доступных для маленьких детей. Яркие упаковки, разноцветные таблетки притягивают внимание.
5. Если произошло отравление, немедленно звонить в неотложку. Для снижения симптомов оказать пострадавшему первую помощь.
6. Если кто-то в семье регулярно пьет антидепрессанты, следует постоянно держать в домашней аптечке сорбенты, способные связать и вывести из организма активные вещества.

Сегодня лекарства на основе барбитуровой кислоты уже не пользуются большой популярностью – слишком высоки риски интоксикации, негативных проявлений. Но если жизненно необходимо принимать именно их, желательно соблюдать элементарную технику безопасности. В этом случае риски отравиться снижаются и не придется продолжительное время восстанавливать здоровье.