Причины и лечение дигиталисной интоксикации

Автор статьи

Дарья Широчина

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Дигиталисная интоксикация диагностируется в случае отравления гликозидами, созданными из шерстистой наперстянки, олеандра, морского лука, майского ландыша. К представителям этой группы относят такие препараты, как Дигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин. Код по МКБ 10 / S00 – T98 / T36 – T50.

Причины интоксикации

Даже незначительное превышение дозировки грозит проявлением серьезных осложнений, а при неоказании неотложной помощи летальным исходом. Механизм отравления связан с тем, что активные вещества накапливаются и вступают в реакцию с белками плазмы. А это позволяет им продолжительное время циркулировать по организму.

К провокаторам дигиталисной интоксикации относят следующие факторы:

• передозировку;
• пожилой возраст;
• тяжелую почечную или печеночную недостаточность;
• дефицит калия и магния;
• высокую концентрацию альдостерона;
• избыточное присутствие в крови кальция, снижение белка;
• гипоксию;
• сердечно-сосудистые заболевания воспалительного характера;
• прием антибиотиков.

При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.

Первые признаки отравления

Для дигитализации характерна следующая клиническая картина:

1. Экстрасистолия – несвоевременные сокращения.
2. Предсердная или желудочковая тахикардия.
3. Фибрилляция.
4. Блокады – затруднение прохождения импульсов.

Патология сопровождается и прочими симптомами, так как активное вещество оказывает негативное влияние практически на весь организм.

Клиническая картина отравления

Признаки дигиталисной интоксикации можно разделить на несколько групп.

Симптоматика поражения сердечной мышцы

К основным проявлениям относят:

• аритмию;
• загрудинные боли;
• стенокардию.

Вероятно комплексное развитие симптоматики. При тяжелом дигиталисном отравлении повышается риск остановки сердца.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Наблюдаются такие симптомы:

• потеря аппетита;
• приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• диарея.

Необязательно при дигиталисной интоксикации проявляются все признаки проблем с ЖКТ.

Неврологические изменения

Со стороны ЦНС возникают:

• высокая утомляемость;
• нарушения сна;
• общая слабость;
• мигрени;
• головокружения.

Вероятны депрессивные состояния и психозы.

Поражение органов зрения

Токсическое воздействие приводит к появлению такой картины:

1. Искаженное восприятие цвета – пациент видит окружающий мир в зеленых и желтых тонах.
2. Перед глазами мелькают точки и пятна.
3. Диагностируется светобоязнь.

Отсутствие лечения обеспечивает дальнейшее снижение функции и слепоту.

Эндокринные нарушения

Гликозидная интоксикация провоцирует гинекомастию, которая порой вызывается препаратами, содержащими вещества, действующие наподобие эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Аллергии

Признаки передозировки сердечными гликозидами включают эозинофилию, а также кожную сыпь по типу крапивницы.

Острое отравление приводит к стремительному развитию симптоматики. Состояние пациента ухудшается резко, вероятны судороги и падение АД, что и становится причиной летального исхода.

Диагностика

При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.

Обычная схема:

1. Выполняют электрокардиограмму.
2. Назначают анализ на содержание в крови электролитов.

Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.

ЭКГ

Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.

Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.

Неотложная помощь

Можно способствовать улучшению состояния больного и предупреждению осложнений, если незамедлительно выполнить следующие мероприятия:

1. Вызвать бригаду медиков – профессионалы способны оценить тяжесть, при остановке дыхания быстро реанимировать пациента и доставить в стационар.
2. Близкие должны обеспечить человеку обильное питье. При отсутствии рвотного рефлекса спровоцировать, нажав пальцами на корень языка. Это позволит удалить из желудка остатки дигиталисного препарата.
3. Вводят сорбент. Рекомендуются при интоксикации активированный уголь, Смекту, Атоксил, Сорбекс, Унитиол, универсальное противоядие – Энтеросгель.
4. Пострадавшего укладывают в постель.

Когда больной находится в бессознательном состоянии, очищать ЖКТ запрещено. В этом случае его голову поворачивают набок, чтобы избежать попадания в легкие рвотной массы.

Антидот

Фармакологией разработаны специфические средства, быстро нейтрализующие гликозидные медикаменты, например, Дигиталис-антидот БМ. Получают антитела из организма овец. Характерное действие проявляется через 30 минут после введения. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Специфика лечения

Что входит в схему терапии:

1. Прежде всего, при наличии дигиталисной интоксикации отменяют лекарство.
2. Делают инъекции антидота, глюкокортикоидов, витаминов Е и В – в первый день 3–4, далее 2–3 раза.
3. Повторно промывают ЖКТ с помощью резинового зонда. Рекомендовано принять 200 мл масла вазелина или 8 г холестирамина.
4. Выполняют ингаляцию кислородом, колют инсулин с 5–10% глюкозой.
5. Нормализуют сердечный ритм и проводимость мышцы. Если процедуры не дают эффекта – прибегают к электрокардиостимуляции.
6. При коллапсе или аритмии показано капельное введение тетацин-кальция 10% в растворе натрия хлорида.
7. Если выявлена гипокалиемия, назначают Панангин, натрия аспарагинат и т. д.
8. Брадикардию и рвотные позывы убирают 0,1% сульфатом атропина.
9. Улучшить сердечную деятельность помогает Рибоксин.
10. При наличии судорог используют натрия оксибутират, Сибазон, Аминазин.

Когда введение антидота и дальнейшие процедуры не приводят к положительному лечебному эффекту, после дигиталисной интоксикации рекомендуют гемосорбцию и гемодиализ.

Профилактика

Чтобы не отравиться гликозидами, нужно следовать простым советам:

1. При расчете дозировки учитывать патогенез, возрастную категорию, наличие заболеваний печени и почек.
2. Контролировать уровень электролитов в плазме крови.
3. Периодически выполнять ЭКГ.
4. Не совмещать прием с употреблением лекарственных препаратов аналогичного действия, а также антибиотиков, мочегонных.
5. Вводить в рацион больше продуктов, насыщенных калием и магнием.

Профилактика поможет избежать отравления. Но если проявились клинические симптомы интоксикации, необходима срочная медицинская помощь. От этого часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека.